<신청서식 제1호> 지원신청서

에코프로 이차전지 오픈이노베이션 지원신청서
신청기업 정보
기업명	㈜☆☆☆☆☆	대표자	이순신
사업자구분 (기업유형)	법인	개인	예비창업자	설립연월	0000.00.00.
사업자등록번호	000-00-00000	법인등록번호	000000-0000000
업종 (표준산업분류)	자동차용 전기장치 제조업 (C 30392)
주소	본사	: 경북 포항시 지곡로 394
연구소	공장	지사	: 경북 포항시 ○○○
주요제품 (기술/서비스)	1. 2.
홈페이지
연락처	대표자	(휴대전화)	000-0000-0000	(E-mail)	@
담당자	홍길동	부서/직위	/
휴대전화	000-0000-0000	E-mail	@
협업제안 정보
수요기업	에코프로(EcoPro) 그룹
수요기술분야	에너지	이차전지원료	이차전지소재	친환경에너지	인프라
환경	자원순환	친환경소재	수처리
융합기술	Digital Transformation	로봇(스마트팩토리)	모빌리티
협업제안	기술명	수요기업(수요기술분야)과 협업을 희망하는 기술·서비스명을 기재
협업주제	협업 제안내용의 핵심사항(협업프로젝트 주제)을 명확하게 기재
제안내용	위 협업주제의 핵심내용을 3줄 이내로 요약하여 작성
상기 내용과 같이 ‘에코프로 이차전지 오픈이노베이션’에 지원하고자 신청서를 제출합니다. 2024년 월 일 기 업 명 : 대 표 자 : (인) 재단법인 포항테크노파크 이사장 귀하

신청기업 현황 기술서

기업개요

□ 대표자 정보

성 명			생년월일	. . .
최종학력
주요 경력	기 간	근무처			담당업무(직위)
	~
	~
	~

□ 기업연혁

년 월	주 요 내 용
00.00.	기업 설립
	법인 전환
	상호 또는 대표자 변경
	자본증자
	사업장 또는 공장 이전
	국내외 표준 인증 취득
	기업부설연구소, Inno-Biz, Main-Biz, 벤처기업 등 선정․확인
	정부․공공기관 표창(수출의 탑 수상, 우수 중소기업, 산업훈장 등)
	정부 인증(세계일류상품 생산기업, 소재부품전문기업, 녹색기업 등)
	기타 기업의 우수성을 알릴 수 있는 사항 기재

□ 사업장 현황

구분	사업장 소재지(주소)
본 사	경북 포항시 남구 지곡로 394
공 장
기술연구소

□ 고용 현황

연도	2021년	2022년	2023년	2024년(예상)
종업원수	명	명	명	명

□ 재무 현황

(단위 : 백만원)

연 도	2021년	2022년	2023년	연 도	2021년	2022년	2023년
매 출 액				자산총계
영업이익				자기자본
유동자산				부채총계
유동부채				당기순이익

연구역량

□ 기업부설연구소

있음	기업부설연구소	연구개발전담조직		인증일	00.00.00.
없음	R&D전담조직 또는 연구부서 있음		연구개발인력 있음			없음

※ 한국기술진흥협회(KOITA)로부터 인증받은 경우, 인증서 사본 첨부

□ 지식재산권(IP) 보유현황 (2021.1.1. 이후 취득 사항)

□ 특허등록 ( 건)	□ 특허출원 ( 건)
□ 실용신안등록 ( 건)	□ 실용신안출원 ( 건)
□ 상표권/디자인, 프로그램 등록/품종보호권 ( 건)

□ 표준인증 보유현황 (2021.1.1. 이후 취득 사항)

인 증 명	국가	취득연월	발급기관

※ 표준인증 획득 증빙서류 첨부

□ 정부 등 대외포상 실적 (2021.1.1. 이후 취득 사항)

수상명	수상내용	수상기관(부처)	년 월
			00.00.
			00.00.
			00.00.

※ 증빙서류 첨부(포상, 수상, 인정, 선정 등)

□ 기술개발 관련 추진 현황

※ 기술이전, 대학 공동연구 등 기술개발 관련 협력 수행, 정부과제 수행 등 자율작성

◦

◦

◦

◦

□ 투자유치 실적 : 누적 총액 000억원 (※ 해당시 작성)

투자금 납입 시기	투자유치금액	투자기관명
0000.00	억원	○○인베스트먼트
0000.00	억원	○○파트너스
0000.00	억원	○○기술투자

□ 투자유치 희망 :  있음  없음

희망금액	억원	자금용도

에코프로 오픈이노베이션 협업 제안

협업제안

<작성하신 내용은 수요기업에게 공개됩니다. 작성시 유의하시기 바랍니다.>

□ 수요기술 분야 ※ 공고문 내 에코프로 그룹 오픈이노베이션 수요기술 참고

구 분	협업제안 수요기술분야
에너지	이차전지원료	이차전지소재		친환경에너지		인프라
환경	자원순환	친환경소재		수처리
융합기술	Digital Transformation		로봇(스마트팩토리)		모빌리티

□ 핵심기술(주력제품)

※ 사업상 보호가 필요한 내용을 제외한 대외 공개 가능 정보범위 내 작성

(기술·제품소개서 등 관련 상세자료 별도 제출 요망)

핵심기술 (주력제품)	수요기업과 협업을 희망하는 기술/제품/서비스명을 기재 (에코프로 수요기술분야 관련 기술검증(PoC) 주요 기술/제품/서비스명)
기술완성도	개발단계		지재권확보				상용화준비			사업화완료
제품유형	최종제품			부품		소재		설비․장비				서비스
지적재산권명		종류(특허 등)			출원인				출원(등록)일		출원(등록)번호
									0000.00.00
기술/제품 경쟁력	※ 기술/제품의 용도, 특징, 차별성, 경쟁우위 등의 핵심내용을 자율 기술(객관적 근거기반의 자료 등을 중심으로 기술) ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ※ 기술/제품의 특징 등을 나타낼 수 있는 이미지(사진, 개념도, 설계도 등) 삽입 또는 별도 첨부
시장기회	※ 목표시장의 규모, 시장성, 진입계획 등 ◦ ◦ ◦
주요 실적/성과	※ PoC, 계약수주, 수상/인증, 투자유치 등 대표 실적/성과 ◦ ◦ ◦

협업제안

□ 협업 제안

협업주제

(아이템)

※ 협업제안의 핵심사항(협업과제,사업아이템)을 명확하게 기재

제안내용

※ 협업의 필요성, 협업주제에 대한 세부 협력(제안)내용, Biz 모델,

실현 가능성, 협업 의지 등을 기재

◦

◦

◦

◦

◦

◦

◦

◦

협업역량

◦ 전문인력 보유 현황

성명	직급	담당업무 및 주요이력(학력,경력 등)	근속년수
○○○	대표	◦ ◦ ◦	00년 0월
○○○	기술연구소장	◦ ◦ ◦
...	...	◦ ◦ ◦

※ 협업역량과 관련한 주요 인력 현황, 역할, 전문성 등에 대해 기술

◦ 보유 협업역량

-

-

-

※ 수요기업과의 협업을 위해 신청기업이 보유한 역량, 전문성(해결능력)과
활용 방안 등에 대해 기재

R&R

※ 신청기업과 수요기업간 협업 과정에서의 기대 역할

(상호간의 역할(분담)에 대한 필요사항, 제공사항, 사유 등)

◦

◦

◦

기대성과

※ 협업(오픈이노베이션)을 통한 기대성과(목표)

◦

◦

◦

협업제안

□ 타 수요기업(대기업 등)과의 (유사)협업 사례 (※ 해당시 공개가능 범위 내 작성)

수요기업	민간기업명 또는 공공기관명
협업과제	현재 수요기업과 협업을 진행하고 있거나 기 수행한 과제
협업단계 (협업수준)	연구개발	기술실증	시제품	제품검증	제품양산	기타
주요성과 (기대성과)	※ 수요기업과의 협업과제 수행 결과로 매출 00백만원 달성, 수요기업 00백만원 비용 절감 등 ◦ ◦

□ 지원금 사용계획

※ 협업에 소요되는 사업화자금(지원금) 15백만원에 대한 사용계획을 작성

구분	사용계획(산출근거)	사용금액(원)
기술검증	◦수요기업에 기술적용을 위한 검증 비용 집행	원
	◦	원
합 계		15,000,000원

<참고 : 사업화자금(TP지원금) 사용 가능한 항목>

구분	집행내용
기술검증	기술검증 및 실증에 필요한 제반비용
시험·인증비	협업아이템 관련 시험분석 및 제품 시험·인증에 소요되는 비용
신뢰성평가비	신뢰성 기술 및 시험평가에 소요되는 비용
시제품제작/ 제품고도화비	수요기술 기술실증 등을 위한 시제품제작 또는 제품고도화에 소요되는 설계/디자인/시험설비 제작비용 등(외부업체 의뢰제작 포함)
재료비	협업과제 수행을 위해 필요한 원·재료 구입비 등
기타	상기 내용에 포함되어 있지 않으나 지원이 필요하다고 인정되는 사항 (장비임차(활용)비 등)
<지원조건> - TP지원금 : 15백만원(사업화자금) - 기업부담금 : 총사업비의 10% 이상 현금 부담(부가세 별도 기업부담) ※ 총사업비 = TP지원금 + 기업부담금

<신청서식 제2호> 개인(기업)정보 수집․이용 및 제공 동의서

개인(기업)정보 수집·이용 및 제공 동의서

(재)포항테크노파크(이하 “법인”이라 함)는 법령에서 정하는 사업 및 정보 등 각종 서비스 제공을 위한 개인(기업)정보 수집·이용·제공을 위하여 개인정보보호법 제15조, 제17조 및 제22조에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.

<수집·이용에 관한 사항>

1. 수집․이용 목적 : 에코프로 이차전지 오픈이노베이션 참여기업 모집 공고 등 법인의 원활한 사업수행, 서비스 및 각종 정보를 제공하기 위해 수집·이용합니다.

2. 수집․이용할 항목 : 기업명, 사업자등록번호, 법인번호, 설립일, 성명, 생년월일, 연락처,

주소, 이메일, 소속, 직위, 경력사항, 자격사항 등

3. 보유․이용 기간 : 정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 파기하는 것을 원칙으로 합니다.

4. 위 개인(기업)정보의 수집․이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는

경우에는 에코프로 이차전지 오픈이노베이션 참여기업 모집에 참여가 불가합니다.

□ 위와 같이 개인정보를 수집․이용하는데 동의하십니까?

동의함

동의하지 않음

<제공에 관한 사항>

1. 제공받는 자 : 재단법인 포항테크노파크, 포항시, 에코프로(파트너스)

2. 제공받는 자의 이용 목적 : 에코프로 이차전지 오픈이노베이션 참여기업 모집

3. 제공하는 항목 : 기업명, 사업자등록번호, 법인번호, 설립일, 성명, 생년월일, 연락처,

주소, 이메일, 소속, 직위, 경력사항, 자격사항 등

4. 제공받는 자의 보유·이용 기간 : 사업종료 후 2년

5. 귀하는 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공 되는 것에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 단, 제3자에게 개인정보 제공에 동의하지 않는 경우 참여 신청이 제한됩니다.

□ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?

동의함

동의하지 않음

□ 개인정보 처리에 관한 자세한 사항은 (재)포항테크노파크 홈페이지(http://www.ptp.or.kr)에 공개하고 있는 “개인정보처리방침”을 참고하시기 바랍니다.

본인은 상기 내용과 같이 개인(기업)정보를 수집·이용 및 제3자 제공하는데 동의합니다.

2024년       월        일       신청인                    (서명)

재단법인 포항테크노파크 이사장 귀하