첨부1] 참여신청서

『나노인프라 활용 중소기업 나노기술 응용제품 제작지원』신청서

기업명						대 표 자
사업자번호	- -					대표자 전화번호					(일반) - -
설립연월일						주요생산품목
종업원수						연간 매출액 (백만원)					2018년			2019년
주 소	( - )
담당자	부서/직위	/			성 명								E-mail
	전 화	- -			팩 스			- -					휴대전화			- -
신청기관	전자부품연구원 (전북나노기술집적센터)		한국생산기술연구원 (광주나노기술집적센터)		포항공과대학교 (나노융합기술원)				대구테크노파크 (나노융합실용화센터)				나노종합 기술원				한국나노 기술원
	※신청기관 6곳 중 1곳 선택(신청기관에 “O”표시)
신청금액	원			기업부담금			원					총 금액			원
첨부서류	1) 세부계획 1부 2) 기업부담금 납부 확약서 1부 3) 사업자등록증 1부
위와 같이 『나노인프라 활용 중소기업 나노기술 응용제품 제작지원』에 참여하여 세부계획과 같이 성실히 수행하고자 신청서를 제출합니다.
2020년 월 일
신청기업 :										대표자 : (인)
국가나노인프라협의체 회장 귀하

세 부 계 획

※ 4페이지 이내로 작성

1) 시제품	※ 제작하고자 하는 시제품명 및 제품수준을 작성
2) 요구공정	※ 사업 선정 후, 나노인프라에 요청하고자 하는 공정명, 공정기술 등 요구 공정에 대하여 작성
3) 보유기술	※ 기업이 보유하고 있는 주요기술, 사업화 가능 기술 등을 허용되는 범위 내에서 작성
4) 지원 목표	※ 지원 취지, 지원을 통한 목표 등을 구체적으로 작성
5) 지원 필요성	※ 수요연계, 매출 발생, 유망성, 기술성을 중심으로 지원 필요성을 작성
6)추진계획	※ 나노인프라와 함께 기업이 추진하고자 하는 제조공정을 기간별로 구체적으로 작성
7)기대효과	※ 사업화 가능성 및 일자리 창출 효과 등 지원 이후 기업에 발생 할 효과에 대하여 구제적으로 작성

[별첨] 납입확약서

2020년 나노인프라 활용 중소기업 나노기술 응용제품 제작지원

기업부담금 납입 확약서

기업명
신청기관
정부지원금 (신청금액)	금 원(₩ )
기업부담금 (VAT 별도)	금 원(₩ )

위의 “나노인프라 활용 중소기업 나노기술 응용제품 제작지원 사업” 선정 확정 시 정부지원금 지원 따른 기업분담금 납부에 대해 확약합니다.

2020년  월  일

신청기업 :   00전자   대표자   홍 길 동 (인)

국가나노인프라협의체 회장 귀하